|
Leena Tamminen-Peter:
Hoitajan fyysinen kuormittuminen potilaan siirtymisen
avustamisessa –kolmen siirtomenetelmän vertailu.
Turun yliopisto, Lääketieteellinen tiedekunta, työterveyshuolto.
Turku 2005.
TIIVISTELMÄ
Hoito- ja hoivatyö on fyysisesti ja psyykkisesti kuormittavaa. Fyysisesti
kuormittavimpia ja tapaturma-alttiimpia työvaiheita ovat liikuntarajoitteisen
potilaan avustaminen tämän siirtyessä pyörätuolista vuoteeseen tai WC:hen.
Tutkimuksessa verrattiin kolmea siirtomenetelmää avustettaessa potilasta
siirtymään pyörätuolista sänkyyn ja sängystä takaisin pyörätuoliin.
Tarkoituksena oli selvittää, ovatko uudet potilassiirtomenetelmät, Durewall- ja
kinesteettinen menetelmä, hoitajille fyysisesti vähemmän kuormittavia kuin
nykykäytännön mukaiset tavat avustaa. Menetelmän tulisi olla turvallinen ja
miellyttävä ja samalla tukea potilaan hallinnan tunnetta, niin että se sallii
potilaan oman osallistumisen siirtoon voimiensa rajoissa.
Tutkimukseen osallistui 12 naispuolista sairaanhoitajaa ja perushoitajaa (keski-ikä
43 vuotta), jotka jaettiin kahteen ryhmään. Potilaana oli 18
liikuntarajoitteista, iäkästä henkilöä (keski-ikä 80 vuotta), jotka edustivat
kahta heikointa toimintakykyluokkaa. Vertailtavina siirtomenetelminä olivat
nykykäytännön mukainen nostomenetelmä, Durewall-menetelmä ja kinesteettinen
menetelmä. Ryhmät saivat koulutuksen molempiin uusiin menetelmiin mutta eri
järjestyksessä, ja siirtotaito arvioitiin kunkin koulutusjakson jälkeen.
Siirtotaitojen arvioimiseksi kehitettiin uusi havainnointimenetelmä,
SOPMAS.
Hoitajien fyysistä kuormittumista selvitettiin subjektiivisin ja objektiivisin
mitta¬rein: selkä- ja epäkäslihasten sähköistä aktiviteettia mitattiin
elektromyografialla (EMG) ja selän asennot rekisteröitiin kulmamittarilla.
Lisäksi siirtojen kestot mitattiin ja hoitajat arvioivat järjestelmällisesti
alaselän ja hartiaseudun lihasten kuormittumista. Potilaiden turvallisuuden,
miellyttävyyden ja siirtymisen hallinnan tunnetta kysyttiin 9-luokkaisella
asteikolla ja heidän reisilihastensa aktiivisuus mitattiin EMG:lla.
Hoitajien siirtotaidot kehittyivät alkumittauksen alimmilta taitoarvioinnin
tasoilta jo ensimmäisen koulutusintervention jälkeen molemmissa ryhmissä
toiseksi ylimmälle tasolle. Toisen koulutuksen jälkeen kinesteettisen
menetelmäkoulutuksen viimeksi saaneen ryhmän taidot nousivat vielä ylimmälle
tasolle. Hoitajien koettu ja mitattu fyysinen kuormittuminen aleni heidän
siirtotaitojensa kehittyessä molemmilla menetelmillä matalalle tasolle.
Selkälihasten mitattu aktiviteetti laski jo ensimmäisen menetelmäkoulutuksen
jälkeen, mutta hartiaseudun lihasten aktiviteetit laskivat vasta molempien
koulutusten jälkeen. Aktiviteetit vähenivät 60–75 % selkälihaksissa ja 27–52 %
hartiaseudun lihaksissa siirron eri vaiheissa. Myös hoitajien arviot
kuormittumisesta laskivat, ala-selän lihaksissa 67 % ja hartiaseudun lihaksissa
57 %. Potilaiden kokema hallinnan tunne siirtotilanteessa ja oma aktiivisuus
siirtymisessä olivat parempia, kun käytettiin uusia menetelmiä. Potilaat kokivat
uudet menetelmät myös turvallisemmiksi ja miellyttävämmiksi kuin perinteiset
avustustavat. Mitä parempi hoitajien siirtotaito oli, sitä myönteisempiä olivat
potilaiden tuntemukset. Uusien siirtomenetelmien kuormittavuuden välillä ei
ollut merkitsevää eroa. Kinestetiikan opit antoivat paremman kyvyn ohjata
potilaan liikkumista, kun taas Durewall-menetelmän oppeja seuratessa hoitajan
oma asento pysyi ergonomisesti parempana. Potilaiden ottama tuki muualta kuin
hoitajasta oli merkittävä seikka hoitajien kuormittumisen laskussa. Toinen
kuormittumiseen selvästi vaikuttava tekijä oli, että potilaat pystyivät paremmin
osallistumaan siirtymiseensä, kun hoitajat osasivat aktivoida potilaita
tehokkaammin ja antoivat siihen enemmän aikaa ja tilaa. Kun hoitajat osaavat
toimia rauhallisesti seuraten potilaan omaa liikkumista, säilyi potilaan
hallinta siirrossa. Tutkimuksessa saatuja tuloksia voidaan hyödyntää hoitotyön
fyysisen kuormituksen vähentämisessä ja hoitotyön laadun kehittämisessä.
Avainsanat: hoitaja, potilas, kuormittuminen, potilassiirto, nostaminen,
siirtotaito, Durewall-menetelmä, kinesteettinen menetelmä, koulutusinterventio.
|